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急性阑尾炎

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疾病详解:

疾病相关:急性阑尾炎、慢性阑尾炎

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小儿、老年人、妊娠

阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。

急性阑尾炎、慢性阑尾炎

  1.梗阻
 
  阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。
 
  2.感染
 
  其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。
 
  3.其他
 
  被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。此外,急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。
  1、腹痛
 
  典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。
 
  2、胃肠道症状
 
  单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
 
  3、发热
 
  一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎。
 
  4、压痛和反跳痛
 
  腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。
 
  5、腹肌紧张
 
  阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌进行对比,才能判断有无腹肌紧张。
 
  6、皮肤感觉过敏
 
  在早期,尤其在阑尾腔有梗阻时,可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当于第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变,如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
  1、肠梗阻
 
  如果得了急性阑尾炎未能及早治疗,发生阑尾穿孔、化脓,引起弥漫性腹膜炎等严重合并症,死亡率较高,侥幸存活者因肠道粘连经常发生肠梗阻,阑尾炎病人会十分痛苦。
 
  2、死亡
 
  阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部,常伴有食欲不振、恶心或呕吐。急性阑尾炎有1以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5~10,这也是阑尾炎的危害中比较严重的种。
  一、非手术治疗:
  主要适应于单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。
 
  1、基础治疗:卧床休息,控制饮食,适当补液和对症处理。
 
  2、药物治疗:可选用广谱抗生素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)静脉滴注。
 
  3、针刺治疗:可取足三里、阑尾穴,强刺激,留针30分钟,每日二次,连续三天。
 
  4、中药治疗:外敷适用于阑尾脓肿,可选用“四黄散”;内服主要是清热解毒、行气活血及通里攻下,可选“大黄牡丹皮汤”加减。
 
  二、手术治疗:
 
  1、手术原则:急性阑尾炎诊断明确后,应早期外科手术治疗,既安全,又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降,此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术,操作困难且术后并发症显著增加。
 
  2、手术选择:各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法亦不相同。
 
  1)急性单纯性阑尾炎,行阑尾切除术,切口一期缝合。近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除,但须掌握熟练的诊疗 。
 
  2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎,行阑尾切除术;如腹腔内已有脓液,可清除脓液后关闭腹膜,切口置乳胶片作引流。
 
  3)阑尾周围脓肿,如无局限趋势,行切开引流,视术中具体情况决定是否可切除阑尾;如阑尾已脱落,尽量取出,闭合盲肠壁,以防造成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳时,不要强求作阑尾切除术,给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。
  安庆红十字博爱医院采用腹腔镜阑尾切除术是现代医学高科技与传统外科方法相结合的产物,它给外科医生提供了一种新的方法,具有切口小、恢复快、住院时间短、误诊率低、并发症少等优点,已经成为一项省时、有效、经济的手术方式,值得推广应用,以好的为病人服务。
  一、增强抵抗力
 
  患上急性阑尾炎这种疾病的原因就是患者体内的病菌过多,自己免疫力又比较差,细菌不断侵袭自己的身体。建议大家平时闲下来不要坐在电脑前,要多出去活动活动,增强自己的抵抗力,这样您的免疫力也会跟着提高,这样就不是那么容易得急性阑尾炎了。
 
  二、饮食上面尤其需要注意
 
  每个人在生活中不要瞎吃,饮食一定要合理,不要经常吃一些太凉的食物,夏天也不可以,比如冷饮、冰啤酒等等。因为太冷的食物对身体是有刺激性的。吃完饭后不要立即去做剧烈运动,多出去走动走动,这样利于消化。
 
  三、出现便秘及时治疗
 
  便秘这种疾病如果得不到及时有效的治疗的话,最后就会诱发急性阑尾炎,甚至在您的肠道里面出现寄生虫,这对于健康是没有一点好处的。因此我们在发现自己便秘的话,务必要及时接受治疗,这样就不会那么容易得急性阑尾炎了。
 
  只要大家平时生活中按照这些方法去做好预防工作的话,急性阑尾炎这种疾病还是可以预防的,这样自己就可以少受点罪了。已经被确诊为急性阑尾炎的患者,得早点去医院做手术切除,不然您受的痛苦远比手术要多,甚至会要了您的性命,这时候就没有后悔的余地了。