专家名片：沈明 内分泌科 副主任医师。毕业于皖南医学院，原安庆市第一人民医院内分泌科主任，现为安庆博爱医院内科主任。曾获安庆市科技进步奖一项、“安庆市十佳医生”、“安庆市三八红旗手”、“安徽省五一劳动奖章”等荣誉称号。具有丰富的内科疾病临床经验，尤其擅长糖尿病、甲状腺等内分泌疾病及中老年慢性疾病的诊治。
糖尿病足的现状及趋势
糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症，轻则溃疡缠绵难愈，严重影响工作生活;重则截肢甚至直接威胁生命。由于部分糖尿病患者对糖尿病足的预防和治疗不够重视，以及部分医师对糖尿病足的认识不到位、处理不专业，往往造成糖尿病足患者截肢甚至死亡。在我们国家，糖尿病足发病率有南北方差异，还有东西部差异，约占糖尿病总人数的2.6-5.2%左右，低于西方国家的5~10%，截肢率约为14%。糖尿病发病率在全国范围内不断增加，如2008年调查的上海市糖尿病患病率为8.6%，而1980年仅为1.01%，20年来增加了八倍。伴随而来的是糖尿病并发症总的患病人群的增加，其中，涵盖糖尿病各种损害因素导致的并发症——糖尿病足，危害严重，严重影响患者生存。
导致糖尿病足四大原因
健康的双脚需要有良好的足部血液循环、良好的知觉、良好的形态和功能，而糖尿病病人由于长期在高血糖“浸泡”下，全身的血管、神经和皮肤、血细胞等都会出现问题。引起糖尿病足的常见原因有四个：
1、足部供血减少。高血糖会引起下肢动脉硬化、斑块形成，斑块越积越多，造成血管狭窄甚至堵塞，这样，脚就没有足够的血液营养了。
2、足皮肤感觉减退。糖尿病周围神经病变的主要表现为下肢麻木、感觉减退，这种情况导致的后果就是对足皮肤的小损伤缺乏感知，以致伤口不容易发现而扩大、加重。
3、足的变形和畸形。长期高血糖还会影响骨质。骨质疏松、穿鞋不当可引起脚的形态改变，如平足、拇外翻等。这些畸形会导致足底压力的异常，压力过高的地方形成老茧和鸡眼，摩擦后可能发生溃疡。
4、感染。糖尿病患者脚部皮肤营养差，血管新生能力差，出现伤口后细菌易乘虚而入，加上高血糖使血液中白细胞的杀菌能力降低，所以细菌感染不易控制。
糖尿病足出现的症状
1、皮肤颜色改变色泽异常，足抬高时苍白，下垂时红紫乙肝大三阳。这是由于动脉压很低，血流缓慢，血液的颜色透过稀薄的皮肤，使足部呈紫红色。
2、皮肤损害坏疽后皮下组织变成暗蓝色或黑色，损害范围逐渐扩大。慢性溃疡部位表现为深凹的过度角化的溃疡、肉芽苍白，上盖一层纤维素。
3、毛、甲、趾、肌肉的变化患处毛减少或脱落治疗癫痫方法。趾甲变厚或脆薄变形，生长缓慢。足部肌肉、皮下组织萎缩，使足变畸形，趾间关节弯曲。由于肌肉萎缩，趾间关节失去正常的牵引张力平衡，形成爪形趾。
4、麻木：早期由于缺血，神经的营养不好从而出现麻木，也有人供血很好，但由于神经的病变，产生麻木的状态。糖尿病足的麻是持续性的一直麻，后甚至产生神经病变，丧失感觉。
5、变色：缺血型的早期由于供血不好，可能早期会有发白，晚期会有发黑;神经病变型的发红的有一部分，后来色素沉着发黑。脚的变色会慢慢向上影响到小腿甚至大腿的变色。
6、皮肤营养不良皮肤干燥、角化、变脆，常有裂口尖锐湿疣的症状。长期供血不足时，皮肤变薄发亮，有蜡状、弹性差等症状。
糖尿病足的主要危害
1、糖尿病足的发病率很高，根据流行病调查显示，糖尿病患者随着病程的发展，终有20%的患者并发糖尿病足，而在65岁以上老年患者中其发病率更高。
2、糖尿病足容易导致截肢，糖尿病患者易发生血管狭窄或闭塞，导致组织供血不足，往往会发展为脚趾溃烂、感染或坏死，并很快扩散到健康的脚部组织，侵害到骨头，终导致截肢。
3、糖尿病足也会导致患者死亡，由于截肢手术创伤大，而且截肢后生活质量明显下降，造成病人身心俱损，所以术后患者死亡率很高。
糖尿病足须综合治疗
早期发现糖尿病足，要重视早期的临床症状和每年一次的糖尿病神经病变、血管病变和足底压力的筛查。由于糖尿病足病因复杂，所以，目前好的治疗方式是由多学科协作模式进行综合治疗。
控制血糖等代谢指标：由内分泌科医生指导进行胰岛素强化、降压、调脂等治疗，控制血糖、血压、血脂，为伤口愈合创造基础。
打通血管：由血管外科或介入科医生进行腔内介入或腔外搭桥等手术，恢复下肢血流，重建血供。
营养神经：由内分泌科和神经内科医生一起进行营养神经、抗氧化、改善微循环的治疗，以减轻神经病变。
清创引流：由外科医生通过伤口手术或超声清创、负压密封引流等治疗，清除感染坏腐组织。
控制感染：选择合适抗生素，强力抗炎，控制住感染的扩散。如果伤口大，伤口难以愈合，需要整形科专家进行植皮。
糖尿病足的预防方法
一、严格控制血糖。血糖只有保持在正常范围，才能从根本上预防糖尿病足。这时你需要有一位关系不错的专科医生朋友。
二、关注自己的脚。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤，如擦伤、裂伤、水疮等,要特别注意检查脚趾缝及脚底。小小的裂伤都会引起感染，经久不愈。
三、鞋很重要。要穿松、宽、软的透气的鞋，避免穿凉轻或高跟鞋。保持鞋的干燥，可同时几双鞋轮换着穿。不穿有松紧口的袜子，以免影响足部的血液循环。
四、保持足的清洁干燥。每日用温水及中性肥皂洗脚，水的温度不宜超过40℃。双脚浸泡5~10分钟后，即用柔软的干毛巾擦于，足趾缝里不要残留水分。擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上，再轻轻地按摩几遍，去掉鳞屑及明显角化层。
五、科学地运动。很多糖尿病人岁数偏大，身体条件不好，一般都选择走路锻炼，但一定要循序渐进、少量多次，严控每次的强度和量，一定不能为了锻炼把脚走坏。
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