天凉关节痛，一定是关节炎吗？

　　一说起关节酸痛，大家最先想到去哪个科室就诊？骨科？风湿科？反正不会先跑去咨询内分泌科。

　　而事实上，关节痛和甲状腺功能关系匪浅。

　　在医院的风湿免疫科门诊，但凡遇到有关节痛、肌肉痛、肌无力的病人，在进行常规检查时，都会同时进行甲状腺功能的检测。


　　甲减

　　许多甲减患者（约30%～80%）在病程中，都可能会出现神经肌肉和关节骨骼症状，如关节和肌肉疼痛、僵硬、无力等。

　　症状取决于甲减的严重程度，随着甲减得到控制，这些症状也会逐渐好转。

　　此外，15%～30%的患者可能出现「腕管综合征」。

　　腕管综合征，就是指控制大拇指、食指、中指和部分无名指的「正中神经」，在穿过手腕处的「腕管」结构时遭受到压迫，会导致手指麻木、疼痛等症状。

　　早期：手指会时不时地出现麻木刺痛感，夜间比较明显；

　　中期：会出现持续性的疼痛麻木，扣扣子、拿杯子等细微动作出现障碍，麻木、疼痛还可能会延伸至手肘或肩膀；

　　后期：会出现大拇指肌肉萎缩、伸展困难，手部感觉丧失。

　　还有一些极为少见的情况，甲减患者会合并发生「甲减性肌病」，表现为近端肌无力（近端肌肉主要指大腿及上臂的肌肉）、伴肌酶升高（肌酶水平可以通过抽血化验）。

　　甲亢

　　甲亢可以导致骨质疏松，并容易发生骨折，这是甲亢病人出现肢体疼痛的一个常见原因。

　　骨质疏松在「医源性甲亢」中尤为常见。

　　医源性甲亢，是指由某些药物或检查导致的甲亢，比如治疗心律失常的胺碘酮、增强CT中使用的含碘造影剂，都有可能引起甲亢。

　　甲亢也会造成近端肌无力，比甲减患者常见。不过，肌无力症状可以在甲亢纠正后迅速缓解。

　　甲亢患者还容易出现「粘连性肩关节炎」，常以肩关节无法活动为首发表现。

　　甲亢药物

　　治疗甲状腺疾病的药物，也有可能引起关节肌肉的症状。

　　丙硫氧嘧啶

　　可诱导产生「ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关性小血管炎」，主要表现为发热、肌肉关节疼痛，还可能导致肺和肾脏损害。

　　该药还可能引起肌肉损伤，表现为四肢的肌肉酸痛，伴随肌酶升高。

　　甲巯咪唑

　　也可能引起关节痛，通常是暂时性的，不需要停药也能够好转。但如果在服药期间，出现关节肌肉疼痛伴发热、血尿、咯血等，就需要及时就诊了。

　　自身免疫甲状腺病

　　一个人如果得了一种自身免疫性疾病，常常会接二连三地发生其它自身免疫性疾病。所以，自身免疫性甲状腺病的患者，常常会同时出现类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合症等等。

　　Graves病，是导致甲亢最常见的病因。

　　桥本甲状腺炎，是导致甲减最常见的病因。

　　它们都属于自身免疫性甲状腺病。

　　所以，如果甲亢、甲减患者出现口干、眼干、口腔溃疡、肌肉关节酸痛、皮肤对光过敏等症状，有可能是合并发生了其它自身免疫病，需要到风湿科（或内分泌科）进一步就诊。

　　人体是一套复杂的系统，很多疾病都不是孤立存在的。如果出现了关节和肌肉的酸痛、无力，就要及早找风湿免疫科医生瞧一瞧，看是否需要做甲状腺功能检查。

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