股骨颈骨折术后不愈合怎么治疗

　　股骨颈骨折由于解剖，生物力学及局部血供的特点，发生不愈合是比较常见的并发症，一般文献报道股骨颈骨折不愈合率为7％~15％。股骨颈骨折不愈合率是四肢骨折中发生率最高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。

 

 

　　发生不愈合的主要原因

 

　　1、年龄：大多数学者认为年龄过高是影响骨折愈合的一个因素，在国外以75岁为界，不愈合率为32％~41％；75岁以下为18％。因此75岁以上高龄患者其不愈合率显著上升。

 

　　2、骨折移位程度：骨折移位越严重，其愈合越困难，这已是公认的规律，而且是影响骨折愈合的最重要因素。

 

　　3、骨折部位：目前多数人认为除股骨颈基底骨折以外，单以囊内骨折而论，高位头下骨折发生不愈合率高。

 

　　4、骨折部位粉碎：粉碎性骨折多发生于股骨颈后侧，且在复位前X线上难以发现，多于复位后，侧位相上呈现一典型的蝶形骨片。在GardenⅢ、Ⅳ型的骨折中，轻度粉碎者的不愈合率为5％，中度粉碎者为21.3％，严重粉碎者为75％。后缘粉碎影响内固定的坚固性也是一个因素。

 

　　5、骨折线的倾斜度：关于Pauwell和Linton角测量的临床意义，目前把骨折线倾斜度作为单独因素来判定骨折愈合，根据是不足的。骨折线倾斜度对骨折愈合并无明显影响。

 

　　6、骨折复位不良：股骨颈骨折复位不良会阻碍头血运重建，减少骨折远、近端的接触及固定后造成力学不稳定。

 

　　7、固定不合理。

 

　　8、过早不合理负重。

 

　　临床表现

 

　　患髋疼痛多不严重，患肢无力和不敢负重，患肢短缩，下肢旋转受限等。

 

　　影像学检查

 

　　X线表现：①骨折线清晰可见；②骨折线两侧骨质内有囊性改变；③有部分病人骨折线虽说看不见，但连续拍片过程中，可见股骨颈渐被吸收变短，以致内固定钉突入臼内或钉尾向外退出；④股骨头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈干角变小。

 

　　手术治疗

 

　　手术是目前主要治疗方法，手术治疗的目的可概括为矫正负重力线，消除或减少骨折端剪应力；骨折复位内固定与植骨，以增强骨的再生修复能力；采用人工关节置换术或其他髋关节重建术，以恢复患髋负重行走的功能。病人的年龄与全身情况，股骨头形态与股骨颈被吸收的程度，是决定手术方法选择的主要依据。不愈合可同时并发股骨头坏死，也可不伴坏死，若发生不愈合，再次手术之前应行CT或MRI检查，以了解股骨头血运状况，具体手术选择如下：

 

　　①对于年龄超过65岁，能以在住家附近步行活动者，可行全髋关节置换术。

 

　　②对青壮年患者，可行带血管蒂的骨瓣移植加内固定，粗隆间外翻截骨或粗隆间截骨并再次行内固定。

 

　　③对年轻患者合并股骨头坏死，股骨头无塌陷的患者，可行带血管蒂的骨瓣移植，股骨头塌陷的不愈合者，应行全髋关节置换术。