骨科大手术术后抗凝

　近年来，接受髋、膝关节置换的病人呈逐年上升趋势，短、中期随访结果随着关节置换手术和技术材料的提高而不断提升。这与不断加强的围手术期管理有着密不可分的关系，预防血栓便是其中的重要一环。

　　流行病学统计发现，骨科大手术患者(包括髋、膝置换，髋部骨折手术)均为VTE的高危人群。相关危险因素涉及多个方面：患者年龄，手术时间，创伤程度，肥胖等等。根据经典的Viirchow三角，血栓形成的三大因素非别为：1、高凝状态;2、血流缓慢;3、血管内皮受损。

　　相关数据表明骨科大手术常常处于者三大因素之交集，因此术后并发血栓栓塞的几率也处于高危。

　　关于预防策略：参考美国ACCP指南和中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南主要包含三个方面：

　　1、基本预防：包括术中合理规范化的手术操作技术、止血带的管理，术后抬高患肢和提早下地活动锻炼、改善生活方式等。

　　2、物理预防：包括指导患者做踝泵训练(肌肉泵)，下肢气压治疗，弹力袜的佩戴，足底静脉泵的应用等，主要原理是主被动活动下肢肌肉使其挤压相应静脉加速其回流降低血凝块产生机会。但物理预防方法尤其禁忌症：即有肺水肿，充血性心衰，下肢水肿严重，下肢静脉炎或其他严重的血管病变的不适宜用。

　　3、药物方面有几大类：普通肝素存在治疗床窄的劣势，需检测APTT和血小板计数(严重时会发生肝素诱导血小板减少症)，且长期应用会导致骨质疏松;低分子肝素(LMWH)：根据体重调整剂量，皮下注射使用方便，严重并发症少，一般无需常规检测;Xa因子抑制剂：包括直接抑制剂如利伐沙班和间接抑制剂如磺达肝癸钠，优点在于使用方便，不增加出血风险，安全性相似;维生素K拮抗剂如华法林，治疗窗窄窄，需常规检测INR(2.0~2.5)>3.0增加出血风险

　　目前骨科大手术常采用基本预防+物理预防+药物预防联合预防血栓，高发期出现于术后24h，但是可延伸到三个月。药物口服时间建议少超过10天，可延长致11~35天。通常THA比TKA所需更长的抗凝时间。

　　安庆博爱医院骨伤科拥有国内一流的硬件设施和技术过硬、临床经验丰富的人才梯队，以脊柱外科为特色，在脊柱脊髓损伤，颈椎病，颈、胸、腰段椎管狭窄，胸、腰椎间盘突出，腰椎滑脱，脊柱畸形，脊柱脊髓肿瘤，脊柱结核，四肢骨与软组织肿瘤，急、慢性骨髓炎，骨结核，小儿先天性畸形，四肢骨折，股骨头缺血性坏死，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎、退行性骨关节病等等方面有丰富的临床经验，能开展的各种高难度手术几乎涵盖了所有骨科领域，得到广大市民的认可和赞同。